กองทุนเงินทดแทน (Workmen' s Compensation Fund)
กองทุนเงินทดแทน คือ กองทุนที่ให้ความคุ้มครองและดูแลลูกจ้างที่ประสบอันตราย สูญเสียอวัยวะ ทุพพลภาพ ตาย หรือสูญหายจากการทำงาน หรือปกป้องรักษาทรัพย์สินของนายจ้าง (Work-Related Accidents) และเจ็บป่วย หรือเป็นโรคจากการทำงาน (Occupational & Work-Related Diseases) โดยกำหนดให้นายจ้างมีหน้าที่จ่ายเงินสมทบกองทุนฝ่ายเดียว (Compulsory Insurance) เพื่อจัดเก็บไว้สำรองจ่ายเป็นค่าทดแทน สำหรับเป็นค่ารักษาพยาบาล ค่าทดแทน กรณีไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ตามปกติได้เกิน 3 วัน ติดต่อกัน
สิทธิประโยชน์ในกองทุนเงินทดแทน
ค่ารักษาพยาบาลกรณีประสบอันตรายจากการทำงาน
- กรณีลูกจ้างประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยเนื่องจากการทำงาน ให้นายจ้างจ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นไม่เกิน 50,000 บาท
- กรณีที่ค่ารักษาพยาบาลเกิน 50,000 บาท ให้นายจ้างจ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นเพิ่มอีกไม่เกิน 100,000 บาท
- กรณีค่ารักษาพยาบาลที่จ่ายเพิ่มอีก 300,000 บาท ไม่เพียงพอ ให้นายจ้างจ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นเพิ่มขึ้นอีก ทั้งนี้รวมค่ารักษาพยาบาลทั้ง 2 กรณีแล้วต้องไม่เกิน 500,000 บาท
- กรณีค่ารักษาพยาบาลทุกกรณีไม่เพียงพอ ให้นายจ้างจ่ายค่ารักษาพยาบาลดังกล่าวเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นเพิ่มขึ้น แต่รวมทั้งสิ้นต้องไม่เกิน 1,000,000 บาท โดยให้คณะกรรมการการแพทย์พิจารณาและคณะกรรมการให้ความเห็นชอบ
(ในกรณีลูกจ้างเป็นผู้ป่วยใน มีค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการพยาบาลและค่าบริการทั่วไป ให้นายจ้างจ่ายค่าใช้จ่ายดังกล่าวเท่าที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินวันละ 1,300 บาท)
* เว้นแต่ลูกจ้างเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลของรัฐตั้งแต่เริ่มแรกจนสิ้นสุดการรักษา หรือกรณีมีความจำเป็นหรือมีเหตุสมควรที่ไม่สามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของรัฐตั้งแต่เริ่มแรก แต่ภายหลังได้เข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของรัฐ สามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นเพิ่มขึ้นจนสิ้นสุดการรักษาพยาบาล
หมายเหตุ
- ลูกจ้างเข้ารักษาในสถานพยาบาลในความตกลงของกองทุนเงินทดแทนไม่ต้องจ่ายค่ารักษา
- ถ้าเข้ารักษาในสถานพยาบาลอื่น ให้ทดรองจ่ายค่ารักษาไปก่อนแล้วเบิกคืนจากกองทุนเงินทดแทน ภายใน 90 วัน
- นายจ้างมีหน้าที่ส่งแบบแจ้งการประสบอันตราย (กท.16) พร้อมแบบส่งตัวลูกจ้างเข้ารักษาพยาบาล (กท.44) ภายใน 15 วัน นับตั้งแต่วันที่นายจ้างทราบ
ค่าทดแทนรายเดือน
เมื่อลูกจ้างประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยเนื่องจากการทำงานให้แก่นายจ้าง จนเป็นเหตุให้มีการหยุดงาน สูญเสียสมรรถภาพในการทำงาน ทุพพลภาพ ตายหรือสูญหาย จะได้รับค่าทดแทนรายเดือน 70% ของค่าจ้างรายเดือน แต่ไม่เกิน 14,000 บาทต่อเดือน ตามกรณีดังนี้:
- แพทย์ให้หยุดพักรักษาตัวตั้งแต่วันแรก รวมไม่เกิน 1 ปี
- สูญเสียสมรรถภาพในการทำงานของร่างกายไม่เกิน 10 ปี
- ทุพพลภาพตลอดชีวิต
- ตายหรือสูญหาย ทายาทมีสิทธิได้รับค่าทดแทนเป็นรายเดือน
ค่าฟื้นฟูสมรรถภาพในการทำงาน
- ค่าใช้จ่ายในการกายภาพบำบัดเท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 24,000 บาท
- ค่าผ่าตัดและบำบัดรักษาไม่เกิน 40,000 บาท (หากจำเป็นต้องจ่ายเพิ่มรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 180,000 บาท)
- ค่าวัสดุและอุปกรณ์ด้านเวชศาสตร์ฟื้นฟูไม่เกิน 160,000 บาท
- ค่าฟื้นฟูสมรรถภาพด้านอาชีพไม่เกิน 24,000 บาท
ค่าทำศพ
- จ่ายตามที่กระทรวงกำหนด อัตราตามที่กำหนดในกระทรวง
- ผู้จัดการศพจะได้รับค่าทำศพ 50,000 บาท
ขั้นตอนการเข้ารับรักษาพยาบาล
กรณีเข้ารักษาในโรงพยาบาลที่อยู่ในความตกลง
ให้นายจ้างส่งผู้ประสบอันตรายหรือผู้เจ็บป่วยเข้ารับการรักษาโดยไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลไปก่อน
กรณีเข้ารักษาในโรงพยาบาลที่ไม่ได้อยู่ในความตกลง (เอกชนและรัฐบาล)
นายจ้างหรือลูกจ้างจะต้องสำรองจ่ายค่ารักษาก่อน แล้วนำใบเสร็จและใบรับรองแพทย์มาเบิกภายหลัง
ระยะเวลาในการยื่นเรื่อง
นายจ้างหรือผู้รับมอบอำนาจ แจ้งแบบ กท.16 ไปยังสำนักงานประกันสังคมภายใน 15 วัน หรือ ลูกจ้างสามารถยื่นขอรับเงินทดแทนภายใน 180 วัน หรือหากการเจ็บป่วยเกิดขึ้นหลังสิ้นสภาพการเป็นลูกจ้าง ให้ยื่นคำร้องภายใน 2 ปี
เอกสารและหลักฐานที่ต้องใช้ในการยื่นขอรับเงินทดแทนจากกองทุนเงินทดแทน
- แบบแจ้งการประสบอันตราย เจ็บป่วย หรือสูญหาย (กท.16)
- แบบส่งตัวลูกจ้างเข้ารับการรักษาพยาบาล (สำเนา กท.44 กรณีที่ส่งตัวไปยังสถานพยาบาล)
- ใบรับรองแพทย์ (กท.16/1) หรือใบรับรองแพทย์ของสถานพยาบาล
- ใบเสร็จรับเงินกรณีที่มีการสำรองจ่ายไปก่อน
- สำเนาบัตรประชาชน
- แบบลงเวลาปฎิบัติงาน
- กรณีการประสบเหตุอันตรายที่ไม่ชัดเจน เช่น อุบัติเหตุรถยนต์ เกิดเหตุนอกสถานที่ ต้องขอหลักฐานเพิ่มเติม เช่น บันทึกประจำวันตำรวจ แผนที่เกิดเหตุ ใบรับรองการทำงาน เป็นต้น
- กรณีเสียชีวิตหรือสูญหาย ต้องมีหลักฐานการเสียชีวิต ใบชันสูตรศพ ใบมรณบัตร
คำถามที่พบบ่อย
